○○○○人壽保險公司（下稱本公司）依據個人資料保護法（以下稱個資 法）第六條第二項、第八條第一項規定，向 台端告知下列事項，請 台 端詳閱： 一、蒐集之目的： （一）○○一 人身保險 （二）一八一 其他經營合於營業登記項目或組織章程所定之業務 二、蒐集之個人資料類別： （一）姓名 （二）身分證統一編號 （三）地址 （四） 病歷、醫療、健康檢查 三、個人資料利用之期間、地區、對象、方式： （一）期間：本保險契約之有效期間及依法令規定應為保存之期間。 （二）對象：本公司、中華民國人壽保險商業同業公會、財團法人保險事 業發展中心、財團法人金融消費評議中心、與本公司有再保業務往 來之公司、依法有調查權機關或金融監理機關。 （三）地區：上述對象所在之地區。 （四）方式：合於法令規定之利用方式。 四、依據個資法第三條規定，台端就本公司保有 台端之個人資料得行使 之權利及方式： （一）得向本公司行使之權利： 1.向本公司查詢、請求閱覽或請求製給複製本。 2.向本公司請求補充或更正。 3.向本公司請求停止蒐集、處理或利用及請求刪除。 （二）行使權利之方式：書面、電子郵件、傳真、電子文件。 五、台端不提供個人資料所致權益之影響： 　　台端若未能提供相關個人資料時，本公司將可能延後或無法進行必要 之審核及處理作業，因此可能婉謝承保、遲延或無法承保。 受告知人：＿＿＿＿＿（簽章） 中 華 民 國 年 月 日 註：各公司履行上開告知義務，不限取得當事人簽名，縱無簽署亦不影響 告知效力，各公司應採下列方式之一保全履行告知義務之證明： 一、電話行銷之電話錄音檔。 二、當事人表明已受告知之書面文件或註明當事人已收受告知書之保單、 契約變更或理賠等簽收回條。 三、將告知書內容與要保書或保險契約相關申請文件合併列印。