影像理賠 影像理賠服務係指受益人經由保險業所建置之網站專區、網頁或行動應用 程式（APP） 提出理賠申請，並自主上傳或授權指定之醫療院所將理賠申 請文件之影像或格式化欄位資訊傳送予保險業，再將前述紙本文件繳回保 險業（透過醫療院所傳遞者不在此限）；保險業依所收到之理賠文件影像 或格式化欄位資訊先行受理、審核並完成理賠之服務。 本條服務適用範圍如下： 一、申請人以具完全行為能力之受益人本人為限。 二、險種以有效個人人身保險契約之健康保險、傷害保險的醫療保險金給 付（日額型、實支實付型）、失能及重大／特定傷（疾）病保險金為 限，並排除旅行平安保險、團體保險及待記名式保單。 三、理賠金限匯款方式給付至受益人本人帳戶。 四、當次理賠核付金額逾新臺幣三十萬元，需待紙本文件繳回保險業後始 能進行理賠核付（透過醫療院所傳遞者不在此限）。 五、應由保險業指定專責單位辦理。 本條服務風險管控措施如下： 一、受益人首次申請需簽署同意書（含延續性個資與特種個資同意事項） ，如以紙本簽署者，將簽署完畢之同意書拍照或掃描上傳，並將同意 書正本於十日內繳回首家保險業。 二、受益人如未繳回正（紙）本文件，應於系統設定受益人未來之理賠案 件無法再次使用本條服務之機制。 三、正（紙）本文件繳回後，與影像進行比對是否一致。 四、應將本條服務納入年度定期自行查核作業檢視範圍，並應每半年對影 像送件之理賠送件之理賠文件進行一定比例（不得低於百分之十）抽 查，以確保文件正確性。 五、經聯繫受益人，仍未繳回文件者，應啟動調查機制，以確認文件真偽 。 六、如發現文件偽造等情事，應依法進行告訴及追償，並於系統設定受益 人未來之理賠案件無法再次使用本條服務之機制。 七、透過醫療院所傳遞者，不適用第二、三、五目之規定。 保險業辦理本條服務，至少應每半年定期檢討辦理結果是否符合以下條件 ，如未符合者，應擬具改善計畫並提報董事會： 一、理賠正確率（包含給付範圍、給付金額與給付對象）不低於傳統理賠 申請方式。 二、平均理賠日數應少於傳統理賠申請日數至少一日。 三、正本繳回率應與傳統理賠案件相同，即百分之一百或針對全數未繳回 者啟動調查機制，並確認文件真偽（如：調查人員持文件影本至醫療 院所確認）。