五十二、每日病房費用保險金、住院醫療費用保險金、手術費用保險金條 款應依「住院醫療費用保險單示範條款」內容辦理。示範條款第 六條住院醫療費用保險金之給付第一至第四款應保留，僅第五款 得依商品之設計作列舉規範。

五十三、實支實付型醫療保險之每次住院各項保險金限額或每次住院總限 額僅得擇一辦理，前述限額應於成本合理反應。

五十四、實支實付型醫療保險之被保險人以全民健保身分投保，不以全民 健康保險身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院診療 ，致各項醫療費用未經全民健康保險給付者，其給付方式應依「 住院醫療費用保險單示範條款」規定辦理。

五十五、因傷害所致須牙齒手術或裝設義齒、義肢等附屬品者，得約定有 金額限制，惟其費率應配合該項限制確實反映。

五十六、實支實付型醫療保險保險金的申領得視限額方式增列「及醫療費 用明細」（採各項保險金限額時）、「或醫療費用明細」（採每 次住院或每次事故總限額時）。

五十七、實支實付型醫療保險商品其保險金之理賠應符合損害填補原則， 並依據「住院醫療費用保險單示範條款」約定之理賠機制辦理。 前項保險金之理賠原則及特別提醒事項聲明書，應於要保書或要 保文件中揭露，並由要保人簽署同意。 依其他法令投保或主管機關另有規定之實支實付型醫療保險商品 ，其保險金之理賠得不受第一項前段規定之限制。

五十八、實支實付型醫療保險商品不得於醫療保險金給付條文中增列有關 「合理且必需」之文字及條件。

五十九、醫療險契約生效保險責任應即開始，如因險種特性須另訂等待期 間者，宜於「疾病」或「重大疾病」之定義訂定，惟其費率應再 配合該等待期間確實反映。

六十、（刪除）