○○○○人壽保險公司（下稱本公司）依據個人資料保護法（以下稱個資 法）第八條第一項（如為間接蒐集之個人資料則為第九條第一項）規定， 向 台端告知下列事項，請 台端詳閱： 一、蒐集之目的：（各會員公司得參酌業務種類、屬性，參考法務部公告 新修正之「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」，自行選 擇適當項目） （一）人身保險（○○一） （二）其他經營合於營業登記項目或組織章程所定之業務（一八一） 二、蒐集之個人資料類別：（各會員公司得參酌業務種類、屬性，參考法 務部公告修正之「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」， 例如：姓名、身分證統一編號、聯絡方式等予以填載，詳如相關業務 申請書或契約書內容） 三、個人資料之來源（個人資料非由當事人提供間接蒐集之情形適用）（ 各會員公司得參酌資料來源選擇填載） （一）要保人 （二）當事人之法定代理人、輔助人 （三）各醫療院所 （四）與第三人共同行銷、交互運用客戶資料、合作推廣等關係、或於本 公司各項業務內所委託往來之第三人。 四、個人資料利用之期間、對象、地區、方式（各會員公司得參酌業務種 類、屬性，自行選擇適當項目）： （一）期間：因執行業務所必須及依法令規定應為保存之期間。 （二）對象：本（分）公司及本公司海外分支機構、中華民國人壽保險商 業同業公會、中華民國產物保險商業同業公會、財團法人保險事業 發展中心、財團法人保險安定基金、財團法人金融消費評議中心、 財團法人金融聯合徵信中心、財團法人聯合信用卡中心、台灣票據 交換所、財金資訊公司、業務委外機構、與本公司有再保業務往來 之公司、依法有調查權機關或金融監理機關。 （三）地區：上述對象所在之地區。 （四）方式：合於法令規定之利用方式。 五、依據個資法第三條規定，台端就本公司保有台端之個人資料得行使之 權利及方式： （一）得向本公司行使之權利： 1.向本公司查詢、請求閱覽或請求製給複製本。 2.向本公司請求補充或更正。 3.向本公司請求停止蒐集、處理或利用及請求刪除。 （二）行使權利之方式：以書面或其他日後可供證明之方式（各公司得視 實際需要記載，惟應具體列出行使方式）。 六、台端不提供個人資料所致權益之影響（個人資料由當事人直接蒐集之 情形適用）： 台端若未能提供相關個人資料時，本公司將可能延後或無法進行必要 之審核及處理作業，因此可能婉謝承保、遲延或無法提供台端相關服 務或給付（視業務性質記載）。 受告知人：＿＿＿＿＿（簽章） 中 華 民 國 年 月 日 註：各公司履行上開告知義務，不限取得當事人簽名，縱無簽署亦不影響 告知效力，各公司應採下列方式之一保全履行告知義務之證明： 一、電話行銷之電話錄音檔。 二、當事人表明已受告知之書面文件或註明當事人已收受告知書之保單、 契約變更或理賠等簽收回條。 三、將告知書內容與要保書或保險契約相關申請文件合併列印。