六、其他與本件投保有關之資料，請一併附於本告知書上提供本公司參考 。 ________________________________________________________________ 要／被保險人聲明事項： 1.本人（含要保人及被保險人，以下同）已盡可能的提供完整且真實之資 料，做為 貴公司審核本人投保保險契約的依據。本人保證以上所陳之 資料並無隱瞞或不實而足以影響 貴公司對此報告書之評估及接受性。 2.本人（要保人、被保險人）同意　貴公司得因核保需要，查詢本人在聯 合徵信中心之相關授信紀錄。（為避免爭議，本項內容將視未來聯合徵 信中心是否同意提供資料再行決定是否增列） 備註：○○人壽依「電腦處理個人資料保護法」之相關規定，對本人之個 人資料，不得透露予不相關之第三人。 要保人簽名： 被保險人簽名： 法定代理人簽名： 招攬單位／業務員簽名： 填寫日期：民國 年 月 日