您投保目的及需求（可複選）： □保障 □子女教育經費 □退休規劃 □房屋貸款 □其他 您所投保的商品保額為（幣別）○○萬，投保時所繳保費為（幣別）○○ 元，並已完成且了解客戶適合度調查評估表評估結果，且能確認本商品滿 足您的需求？ □是 □否 您是否了解這張保單是以○幣做為收取保險費的計價貨幣，假設保費為 1 萬元○幣，如您自行以新臺幣兌換○幣時，○幣對新臺幣匯率為 30 元， 換算新臺幣為 30 萬元，若新臺幣匯率升值至 28 元時，換算新臺幣為 2 8 萬元，若新臺幣匯率貶值至 32 元時，換算新臺幣為 32 萬元，故您須 自行承擔匯率風險？□是 □不是 ○幣對新臺幣匯率率 1：32 1：30 1：28 保險費：1 萬○幣 NT$ 32 萬 NT$ 30 萬 NT$ 28 萬 上述匯率僅供參考，各家保險公司可自行訂定匯率風險說明之利率 您是否了解這張保單是以○幣做為支付各項保險給付的計價貨幣，假設本 公司給付 10 萬元○幣之保險金，如您自行將○幣兌換新臺幣時，○幣對 新臺幣匯率為 30 元，換算新臺幣為 300 萬元，若新臺幣匯率升值至 2 8 元時，換算新臺幣為 280 萬元，若新臺幣匯率貶值至 32 元時，換算 新臺幣為 320 萬元，故您須自行承擔匯率風險？ □是 □不是 ○幣對新臺幣匯率率 1：32 1：30 1：28 保險費：10 萬○幣 NT$ 320 萬 NT$ 300 萬 NT$ 280 萬 上述匯率僅供參考，各家保險公司可自行訂定匯率風險說明之利率 業務員是否已向您說明本商品之匯率風險說明書的內容？ □是 □不是 為保障您的權益，在您投保本商品當時，本契約各項書面文件（如匯率風 險說明書、客戶適合度調查評估表、要保書）是否為您本人親自簽名？ □是 □不是 您知道保單於送達的翌日起算 10 日內，得以書面檢同保單向本公司撤銷 契約？ □已了解 □仍不了解